La chirurgie des séquelles
La problématique des séquelles de brûlures commence dès le début de la prise en charge au centre aigu, en luttant notamment contre la rétraction inévitable de la peau et des orifices.
La chirurgie des cicatrices, quant à elle, ne peut débuter qu'une fois passé le temps de maturation cicatricielle, de six mois environ. La qualité des résultats, aussi bien sur le plan esthétique que fonctionnel, repose sur une prise en charge globale de la personne brûlée.
Peut-on anticiper la problématique des séquelles dès le centre aigu ?
La lutte pour l'esthétique commence dès la phase initiale, en centre aigu. Il y a une règle concernant le délai de cicatrisation, c'est la règle des 21 jours. Cette limite est arbitraire, mais elle a une justification biologique et esthétique, notamment en ce qui concerne le développement trop important de fibroblastes et l'apparition d’hypertrophie.
Cela ne signifie pas qu'il faut attendre le 21e jour avant d'agir : cela veut dire que, si la plaie n'est pas cicatrisée, il faut être actif et greffer. Idéalement, il faut faire des excisions-greffes précoces.
C'est fort utile, aussi bien sur le plan vital, parce qu'enlever la nécrose limite les risques d'infection, que sur le plan esthétique. Mais les choses ne sont pas si simples. Par exemple, il faut absolument greffer les paupières dès que la peau se rétracte, car ultérieurement ce sera beaucoup plus difficile à reprendre.
En revanche, pour d'autres zones comme le dos, il est préférable de laisser la cicatrisation se faire, tout en la surveillant, car quand la blessure est stabilisée, les séquelles seront faciles à traiter. Le choix de la stratégie est donc une affaire de spécialistes.
Il faut être très attentifs pour lutter contre la déformation des orifices, car c'est la plus grande disgrâce, et choisir la meilleure zone de prélèvement de la greffe afin qu'elle soit de la bonne couleur.
Il faut de l'expérience pour ne pas faire espérer ce qui n'est pas possible. Pour cela, une compétence chirurgicale très précise et de bonnes connaissances en matière de séquelles sont indispensables..
